监测高血压在家测量更重要

章鱼小丸子

◆自测血压可有效消除“白大衣效应”，并呈现真实生活时的血压状态
◆初诊高血压或血压不稳而就诊，最好携带一周自我血压监测的记录

医学指导/广东省人民医院心内科主任医师、高血压研究室主任陈鲁原教授
文/记者何雪华 通讯员张丹娜、郝黎

高血压人人都知，但你知道吗？我国每年新增高血压患者1000万，大多从正常高值“转正”而来，而这些患者此前从未检测过血压，从不知道自己的血压值。与此形成鲜明对比的是，得益于七成以上人群在家监测血压，因而欧美地区的高血压控制率很好。

昨天是“全国高血压日”，今年的主题为“知晓你的血压”。广东省人民医院心内科主任医师、高血压研究室主任陈鲁原教授表示，与血压相关的四大方面知识自己一定要知道。

知晓1：
在家测血压可避免“白大衣效应”

有一个病人，每次在门诊测量血压都偏高，后来发现他一看到医生就紧张，医生指导他测量血压时将视线转移到诊室的窗帘上，结果收缩压一下子降了30mmHg。陈鲁原说，这位病人是诊室测血压的“白大衣效应”的典型案例。

正是考虑到诊室测血压难以反映患者正常生活时的血压状况，《中国高血压患者教育指南》特别指出，高血压的诊断标准是诊室测血压140/90mmHg，但要结合患者自测血压，自测高血压诊断标准为135/85mmHg，相差5mmHg；诊室的理想血压值为低于120/80mmHg，而自测理想血压值低于115/75mmHg。

令陈鲁原忧心的是，我国每年新增高血压患者1000万人，大多数都是从130~139/80~90mmHg的正常高值“转正”而来，之前这些“生力军”、高血压“后备队”竟然绝大部分没有自我监测过血压。

在欧美国家，高血压的控制率很好，得益于七成人在家监测血压；而我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%和10%，就连高血压患者，坚持自测血压的也只有三成。

一项覆盖北京、上海、杭州的30家医疗机构、194名医生和1985名患者的研究显示，仅有32.7%的医生和10%左右的患者知道 ≥135/85mmHg是家庭自测血压诊断高血压的标准，仅有半数医生认为诊室血压测量与家庭血压测量同等重要。

知晓2：
高风险者应每半年测一次血压

难道没有高血压也要坚持自测血压吗？陈鲁原回答“是”，并强调不同人群自测血压的频率也不同。

正常成年人，如果没有高血压，至少每两年要监测一次；≥35岁，一旦去医院看病，无论首诊是哪一科，都要测量血压；130~139/80~90mmHg血压高值人群，肥胖、糖尿病、肾病以及超过60岁的老人等属于高血压高风险人群，需要每半年自测一次，“美国的监测发现，超过55岁的老人，哪怕之前没有高血压，之后也有70%患有高血压”。

高血压患者是最应该坚持自测血压的群体，不过并不是天天测。如果血压稳定，只需要每周监测一次即可；到了秋冬、冬春、春夏等季节交替时节，或者有出差、加班等情况时，需要每天监测，连续测7天。初诊高血压或血压不稳定的高血压患者就医时，这份监测记录是要提供给医生的，就诊时医生会取后6天监测结果的平均值，从而指导患者是否需要加减药物，减少仅凭诊室测量一次血压的结果而导致的不当处理。

特别需要提醒的是，过于敏感或属于神经质人群，不建议自测血压，陈鲁原表示，半夜起来量血压，一看高了就乱吃药，这样的患者只会越弄越糟糕。

知晓3：
测量血压应采取坐姿，背部有依靠

陈鲁原认为，人们除了要知晓多久测量一次血压外，如何正确在家测量也很重要。

首先是自测时间，每天早晚各监测一次，要在最接近安静状态时进行。早上起床后，先排大小便，静坐5分钟后测；晚上测血压，则要避开饭后60分钟内、洗澡后30分钟内这两个时间段。

其次是监测的次数有讲究，不能简单的只测一遍，每次量血压，需要3遍，弃第1遍后取平均值。

再次是测量姿势，务必要采取坐姿，背部有依靠，裸露上臂并将上臂轻轻放到桌面，肘不离桌且上臂与心脏同一水平。这样的姿态，肩膀、腰部没有用力，才是最准确的。特殊情况下可以取卧位或站位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

知晓4：
自测不建议使用汞柱式血压计

什么血压计最适合家庭自测血压？专家建议全自动电子式血压计，而常被认为最精准的汞柱式血压计，反而不适用。

陈鲁原解释说，虽然汞柱式血压计的准确性和稳定性都较高，但由于需要配合听诊器来监听声音（柯氏音）测量，所以对使用者的技术要求较高。出于环保要求，全球也将于2020年淘汰汞柱式血压计，仅在医院保留少量用作校准而不在临床用。

电子血压计设计轻便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成，若能正确使用，可与传统的水银柱式血压计一样准确，比较适合一般家庭。量血压时，被测者不要说话，不要移动手臂或身体。每隔半年至一年，应将电子血压计送到专门机构校准。

需要特别提醒的是，目前市场上销售的“指套式血压计”、“手腕式血压计”，虽然简便灵巧，但所测得的“血压”只是指端脉搏压力值，与真实血压之间还存在一定差距，只可做参考用。

依慈

章鱼小丸子 发表于 2014-10-9 14:48
◆自测血压可有效消除“白大衣效应”，并呈现真实生活时的血压状态
◆初诊高血压或血压不稳而就诊，最好携 ...

我每日都自测血压血糖,测血压时记住勻称呼吸千万不要讲话接电话,实不准确.测血糖记住先洗手后消毒,不能做差细节.

章鱼小丸子

依慈 发表于 2014-10-9 14:53
我每日都自测血压血糖,测血压时记住勻称呼吸千万不要讲话接电话,实不准确.测血糖记住先洗手后消毒,不能做 ...

我曾听一个糖尿病患者说,她坚持每天晚饭后快走二小时,因为她是初起,所以一段时间后脱离了药物.但必须坚持每天走.如果不走,就会高,但只要坚持走,就不用吃药.

依慈

章鱼小丸子 发表于 2014-10-9 15:07
我曾听一个糖尿病患者说,她坚持每天晚饭后快走二小时,因为她是初起,所以一段时间后脱离了药物.但必须坚持 ...

我现在毎晚8时30离家走约1公里搭10站车接外孙9时20放晚自修,然后搭8站车另＿个方向回家行1.5公里,对血糖都有正面帮助,控得平稳咗.

章鱼小丸子

依慈 发表于 2014-10-9 16:33
我现在毎晚8时30离家走约1公里搭10站车接外孙9时20放晚自修,然后搭8站车另＿个方向回家行1.5公里,对血糖都 ...

坚持饭后走.

依慈

章鱼小丸子 发表于 2014-10-9 16:35
坚持饭后走.

饭后｜个半小时才能走否则胃下垂,瘦人老友记尤其是.